對疤痕說“NO”!經自然腔道內鏡手術引領新術式潮流 健康周刊 第1張

當提及“女神”一詞,很多人腦海里浮現的是《羅馬假日》里清純可人的小公主Ann。她美麗隨性,熱愛自由,又時刻銘記自己的責任,勇敢堅強。塑造這一億萬男性心目中夢中情人形象的是英國著名電影、舞臺劇女演員奧黛麗·赫本??墒菒耗е诌€是伸向了這位墜落人間的天使——63歲的赫本因結腸癌病重不治,逝于瑞士。

微創無痕恢復快!NOTES優勢明顯

同樣是灑脫優雅的香港著名女星鐘楚紅的人生也降臨了惡魔?!安辉诤跆扉L地久,只在乎曾經擁有”,這句廣為流傳的廣告語出自鐘楚紅的丈夫,香港廣告才子朱家鼎。只可惜,2007年,朱家鼎因結腸癌在香港逝世,留下鐘楚紅獨自神傷。

據統計,結腸癌的發病率在中國名列第三,平均每天約1000人被確診!觸目驚心的數字不得不引起我們的思考與重視。目前,根治結腸癌的唯一方式是手術治療,而手術會造成人體的創傷,對于一些年老體弱的病人并不適用——老年人免疫力差,創口感染對他們可能是致命的!近年來,一項新的手術治療方式正引起國內外結腸癌領域醫療工作者的注意。

這種被譽為繼開腹手術和腹腔鏡之后的第三代手術方式的全名是經自然腔道內鏡手術(NOTES)。它是一種使用軟式內鏡經口腔、食管、胃、結腸等自然腔道進入腹腔、胸腔等各種體腔,然后進行內鏡下操作,達到治療效果的手術方式。

對比起傳統手術,NOTES的優點顯而易見。首先,對比起開放手術需要縫十幾甚至二十針的大切口和只需縫幾針的腹腔鏡手術的小切口,NOTES真正做到了體表上無切口。這對于一些愛美人士無異于是最佳治療方式。其次,NOTES對心肺系統影響小,這意味著心肺有疾病的患者有更大的機會接受手術達到治愈。此外,由于其優越的微創性,因而術中出血少,術后感染概率小,不良反應少,從而身體恢復快。最后,有試驗證明,NOTES可以在僅鎮靜或局部麻醉下完成手術而不必進行傳統手術必須的全身麻醉。這意味著NOTES減少了甚至避免了全麻帶來的嘔吐、窒息、心律不齊等風險。

2009年,Cheung醫生團隊首次報道了10個使用NOTES進行了乙狀結腸切除的病例。他們的研究結果均證明了NOTES切除結腸是可行的、有效的。

對疤痕說“NO”!經自然腔道內鏡手術引領新術式潮流 健康周刊 第2張

NOTES國內初露鋒芒, 卻面臨困境

近年來,NOTES不僅是國外醫療工作者關注的焦點,我國醫師也進行了一系列動物實驗、臨床應用方面的探索,取得了不俗的成績。

香港的Fan等醫師在2009年報道了用經肛門內鏡手術器械行經直腸腹腔探查的動物實驗。研究結果證明了NOTES與開腹手術相比,在術后機體炎癥反應方面是相似的,也是安全的。

但是由于NOTES手術部位局限、器械技術有待改善等原因,完全經結腸內鏡臨床手術目前報道較少,多數是以探查性為主。這意味著,NOTES手術的目的僅僅是為了明確腫塊的性質而切去一小塊活組織進行檢查,而不是為了根治腫塊而進行的。此外,NOTES還面臨著不少亟待解決的難題。首先,目前臨床常用的內鏡鏡頭,視野窄,亮度低。這可以形象地理解為,醫師在蒙著一只眼睛的情況下切除腫物。其次,如果切除的腫物體積過大,經自然腔道取出是非常困難的。特別是癌變組織的取出很可能會導致自然腔道切口處的轉移。出現轉移的原因,一般是由于癌細胞在從癌變部位取出到體外的過程中,從癌變組織上脫落到無癌變部位,從而在原先健康的部位進行增生,形成新的癌變部位。

即便是目前國外的先進NOTES器械無法及時地引進到國內以及國內NOTES器械研究成果無法滿足國內臨床應用的需要,但毋庸置疑的是,NOTES是一顆初露鋒芒的新星,未來的浩瀚醫學領域中,終將閃耀屬于自己的奪目光芒。





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